Keputihan Pada Wanita

A.PENGERTIAN

Penyakit Keputihan adalah suatu penyakit yang diderita wanita karena keluarnya cairan dari vagina secara berlebihan, cairan berwarna putih kekuningan atau putih kekelabuan baik encer maupun kental, berbau tidak sedap dan bisa menyebabkan rasa gatal. Keputihan atau Leukorea (fluor albus)  yang juga sering disebut paktay. Keputihan yang termasuk dalam keadaan normal, cairan yang keluar cenderung jernih atau sedikit kekuningan dan kental seperti lendir serta tidak disertai bau atau rasa gatal. Biasanya terjadi pada masa subur, sebelum dan sesudah mensturasi, saat hamil, saat mendapat rangsangan seksual, atau saat banyak melakukan aktivitas fisik yang kesemuanya tidak menimbulkan keluhan tambahan seperti bau, gatal, dan perubahan warna.

B. JENIS KEPUTIHAN

Keputihan terbagi menjadi dua jenis yaitu yang bersifat fisiologis dan Patologis.

1.    Keputihan Fisiologis

Jenis keputihan ini biasanya sering terjadi saat masa subur, serta saat sesudah dan sebelum menstruasi. Biasanya saat kondisi-kondisi tersebut sering terdapat lendir yang berlebih, itu adalah hal normal, dan biasanya tidak menyebabkan rasa gatal serta tidak berbau. Keputihan fisiologis pada wanita hamil tidak berpengaruh terhadap janin secara langsung, karena adanya selaput ketuban yang dapat melindungi janin.

Keputihan fisiologis atau juga banyak disebut keputihan normal memiliki ciri-ciri:

a.    Cairan keputihannya encer

b.    Cairan yang keluar berwarna krem atau bening

c.    Cairan yang keluar tidak berbau

d.   Tidak menyebabkan gatal

e.    Jumlah cairan yang keluar terbilang sedikit

2.    Keputihan Patologis

Keputihan jenis patologis disebut juga sebagai keputihan tidak normal. Jenis keputihan ini sudah termasuk ke dalam jenis penyakit. Keputihan patologis dapat menyebabkan berbagai efek dan hal ini akan sangat mengganggu bagi kesehatan wanita pada umumnya dan khususnya kesehatan daerah kewanitaan.

Keputihan patologis akibat adanya infeksi akan mengakibatkan meningkatnya resiko bayi lahir prematur pada wanita hamil dan bayi pun akan turut terkena infeksi. Bayi yang terkena infeksi virus beresiko mengalami ganngguan pencernaan dan gangguan pernapasan hingga bisa menyebabkan bayi mengalami kematian. Dan bayi yang mengalami infeksi akibat bakter dapat menyebabkan kebutaan pada bayi.

Keputihan patologis memiliki ciri-ceiri sebagai berikut:

a.    Cairannya bersifat kental

b.    Cairan yang keluar memiliki warna putih seperti susu, atau berwarna kuning atau juga hijau

c.    Keputihan patologis menyebabkan rasa gatal

d.   Cairan yang keluar memiliki bau yang tidak sedap

e.    Biasanya menyisakan bercak-bercak yang telihat pada celana dalam wanita

f.     Jumlah cairan yang keluar sangat banyak.

C.PENYEBAB KEPUTIHAN

Faktor kebersihan yang kurang baik. Kebersihan di darerah vagina haruslah terjaga dengan baik. Jika, daerah vagina tidak dijaga kebersihannya akan menimbulkan berbagai macam penyakit salah satunya keputhan. Hal ini menyebabkan kelembaban vagina mengalami peningkatan dan hal ini membuat penyebab infeksi berupa bakteri patogen akan sangat mudah untuk menyebarnya.

Stress. Semua organ tubuh kinerjanya di pengaruhi dan dikontrol oleh otak, maka ketika reseptor otak mengalami kondisi stress hal ini dapat menyebabkan terjadinya perubahan dan keseimbangan hormon -hormon dalam tubuh dan hal ini dapat menimbulkan terjadinya keputihan.

Penggunaan obat-obatan. Penggunaan obat antibitok dalam jangka lama bisa menyebabkan sistem imunitas pada tubuh wanita, dan obat antibiotik biasanya dapat menimbulkan keputihan. Sedangkan gangguan keseimbangan hormonal dapat juga disebabkan oleh penggunaan KB

Keputihan yang disebabkan oleh jamur, parasit, bakteri dan virus.Jamur Monilia atau Candidas. Bercirikan memiliki warna putih seperti susu, cairannya sangat kentar, sangat berbau tidak seda dan menimbulkan rasa gatal pada sekitar daerah vagina. Hal ini dapat menyebabkan vagina mengalami radang dan kemerahan. Biasanya hal ini juga dipicu oleh adanya penyakit kencing manis, penggunaan pil KB, serta tubuh yang memiliki daya tahan rendah.

Parasit Trichomonas Vaginalis

Terjadi dan ditularkan melalui hubungan seks, bibir kloset atau oleh perlengkapan mandi. Memiliki ciri, cairan yang keluar sangat kental, memiliki warna kuning atau hijau, berbuih dan berbau anyir. Keputihan akibat parasit tidak menimbulkan gatal, tapi jika ditekan vagina akan terasa sakit

Bakteri Gardnella

Keputihan akibat infeksi bakteri ini memiliki ciri berwarna keabuan, sedikit encer, memiliki bau ami dan berbuih. Keputihan jenis ini dapat menimbulkan rasa gatal yang sangat menggangu.

Virus

Keputihan jenis ini timbul akibat penyakit kelamin, seerti HIV/AIDS, herpes dan conyloma. Timbulnya kutil-kutil yang banyak dan diikuti oleh cairan berbau menandakan adanya virus condyloma. Biasanya ibu hamil sering terjangkit oleh virus ini. VIrus yang dapat ditularkan oleh hubungan seks yaitu virus herpes. Cirinya adanya luka yang melepuh di sekitar lubang vagina, terasa panas dan menimbulkan rasa gatal. Kanker mulut rahim yang sangat berbahaya bagi kaum wanita dapat di picu oleh keputihan yang disebabkan oleh keputihan akibat virus.

D.MENCEGAH KEPUTIHAN

1. Bersihkan selalu organ intim anda. Bersihakan dengan menggunakan pembersih yang tidak menyebabkan gangguan kestabilan pH pada daerah vagina anda. Gunakan produk pembersih terbuat dari bahan susu. Produk yang terbuat dari bahan dasar susu dapat menjaga pH seimbang juga meningkatkan flora dan bakteri yang tidak bersahabat dapat ditekan. Penggunaan sabun antiseptik kurang baik bagi vagina dalam jangka panjang, karena bersifat agat keras.

2. Jangan menggunakan bedak atau bubuk yang bertujuan membuat vagina harum atau kering. Bedak sangat kecil dan halus, hal ini mudah terselip dan tidak dapat terbersihkan, sehingga mengundang datangnya jamur pada vagina.

3. Keringkanlah selalu vagina anda setelah mandi, cebok atau mencui vagina sebelum anda berpakaian

4. Pakailah selalu pakaian dalam yang kering. Usahakan selalu untuk membawa cadangan guna berjaga-jaga jika celana dalam anda perlu diganti.

5.  Gunakan celana luar yang memiliki pori-pori cukup, jangan terlalu seirng menggunakan celana luar yang ketat, hal ini dapat menyebabkan sirkluasi di daerah kewanitaan terganggu.

6.  Gunakan celana dalam dari bahan katun, karena bahan katun mampu menyerap keringat.

7.   Saat periode menstruasi, seringlah anda mengganti pembalut.

8.   Panty liner digunakan saat dirasa perlu saja, janga digunakan terlalu lama.

9. Jika anda stress, ambil waktu libur atau cuti anda, rileks kan pikiran anda sejenak. Karena stress juga dapat memacu keputihan.

10.Kurangi untuk kegiatan yang membuat anda sangat letih, kepanasan dan banyak mengeluarkan keringat, atau jika sudah melakukan aktivitas tersebut, segera mandi dan bersihkan tubuh anda khususnya daerah kemaluan.

Askep Halusinasi

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HALUSINASI

A.  PENGERTIAN

Halusinasi adalah persepsi sensori yang palsu yang terjadi tanpa rangsang ensternal yang  nyata. ( Barbara, 1997 ).

Halusinasi adalah penerapan tanpa adanya rangsang apapun pada panca indra seorang pasien, yang terjadi dalam keadaan sadar atau bangun, dasarnya mungkin organik, fungsional, psikotik ataupun histerik. ( Maramis, 2004 ).

Halusinasi adalah suatu sensori persepsi terhadap sesuatu hal tanpa stimulus dari luar. Haluasinasi merupakan pengalaman terhadap mendengar suara Tuhan, suara setan dan suara manusia yang berbicara terhadap dirinya, sering terjadi pada pasien skizoprenia. (Stuart and Sundeen, 1995)

Halusinasi itu sendiri terbagi menjadi :

1.    Halusinasi Pendengaran (akustik, auditorik), hal ini seringkali ditunjukkan dengan sikap pasien itu mendengar suara yang membicarakan, mengejek, menertawakan, atau mengancam padahal tidak ada suara di sekitarnya.

2.    Halusinasi Penglihatan (visual), ditunjukkan dengan perilaku pasien itu melihat pemandangan orang, binatang atau sesuatu yang tidak ada.

3.    Halusinasi Pembauan / hirup (olfaktori). Halusinasi jenis ini jarang didapatkan. Terlihat dari sikap pasien yang mengalami halusinasi ini mengatakan mencium bau-bauan seperti bau bunga, bau kemenyan, bau mayat, yang tidak ada sumbernya.

4.    Halusinasi Pengecapan (gustatorik). Halusinasi ini biasanya terjadi bersamaan dengan halusinasi bau / hirup. Pasien itu merasa (mengecap) suatu rasa di mulutnya.

5.    Halusinasi singgungan (taktil, kinaestatik). Halusinasi jenis ini seseorang yang bersangkutan merasa ada orang lain yang meraba atau memukul. Bila raban ini merupakan rangsangan seksual halusinasi ini disebut halusinasi heptik.

B.  ETIOLOGI

Menurut Townsend ( 1998 ), etiologi pada klien dengan halusinasi adalah :

1.    Panik

2.    Menarik diri

3.    Stres berat yang mengancam ego yang lemah

Faktor pencetus :

1.    Biologis

Abnormalitas otak yang menyebabkan respon neurobiologi yang maladptif yang baru mulai dipahami, yang termasuk dalam hal ini adalah sebagai berikut :

a.        Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan Skizoprenia.

Lesi pada area kontrol, temporal dan limbik paling berhubugan dengan prilaku psikotik.

b.       Beberapa kimia otak dikaitkan dengan Skizoprenia, hasil penelitian menunjukkan bahwa :

-        Dopamin neurotransmitter yang berlebihan

-        Ketidakseimbangan antara dopamin dan neurotransmitter lain

-        Masalah – masalah pada reseptor dopamin.

Para ahli biokimia mengemukakan bahwa halusinasi  merupakan hasil dari respon metabolik terhadap stres yang menyebabkan lepasnya neurokimia halusinogenik ( Stuart dan Sundeen, 1991 ).

2.    Psikologis

Teori psikodinamik untuk terjadinya respon neurobiologik yang maladaptif belum didukung oleh penelitian ( Stuart dan Sundeen, 1991 ).

3.    Sosio Budaya

Stres yang menumpuk dapat menunjang terhadap awitan Skizoprenia dan gangguan psikotik lain tapi tidak diyakini sebagai penyebab utama gangguan ( Stuart dan Sundeen, 1991 ).

Menurut Yosep (2009)

1.  Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi penyebab halusinasi adalah :

a.  Faktor Perkembangan

Tugas perkembangan klien terganggu misalnya rendahnya kontrol dan kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi, hilang percaya diri dan lebih rentan terhadap stress.

b.  Faktor Sosiokultural

Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak bayi akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya.

c.  Faktor Biokimia

Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress yang berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia. Akibat stress berkepanjangan menyebabkan teraktivasinya neurotransmitter otak.

d.  Faktor Psikologis

Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam hayal.

e.  Faktor Genetik dan Pola Asuh

Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang tua skizofrenia cenderung mengalami skizofrenia. Hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.

2.   Faktor Presipitasi

Menurut Stuart (2007) yang dikutip oleh Jallo (2008), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah :

a.  Biologis

Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan.

b.  Stress lingkungan

Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.

c.  Sumber koping

Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.

C.  PATOFISIOLOGI
Halusinasi  pendengaran paling sering terdapat pada klien Skizoprenia. Halusinasi terjadi pada klien skizoprenia dan gangguan manik. Halusinasi dapat timbul pada skizofrenia dan pada psikosa fungsional yang lain, pada sindroma otak organik, epilepsi (sebagai aura), nerosa histerik, intoksikasi atropin atau kecubung, zat halusinogenik dan pada deprivasi sensorik (Maramis 1998).

Menurut Barbara ( 1997 ) klien yang mendengar suara – suara misalnya suara Tuhan, iblis atau yang lain. Halusinasi yang dialami berupa dua suara atau lebih yang mengomentari tingkah laku atau pikiran klien. Suara– suara yang terdengar dapat berupa perintah untuk bunuh diri atau membunuh orang lain.

D.  MANIFESTASI KLINIK

1)   Bicara, senyum dan tertawa sendiri

2)   Menarik diri dan menghindar dari orang lain

3)   Tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan tidak nyata

4)   Tidak dapat memusatkan perhatian

5)   Curiga, bermusuhan, merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungan), takut.

6)   Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung

7)   Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul

8)   Tidak ada kontak mata/ sering menunduk

E.  PENATALAKSANAAN

1.    Menciptakan lingkungan yang terapeutik.

Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi, sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar terjadi kontak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien, berbicara dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan.

Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan permainan.

2.    Melaksanakan program terapi dokter.

Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan.

3.    Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada.

Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain yang dekat dengan pasien.

4.    Memberi aktivitas pada pasien.

Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai.

5.    Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan.
Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalnya dari percakapan dengan pasien diketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada keluarga pasien dan petugas lain agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang di berikan tidak bertentangan.

F.   PENGKAJIAN FOKUS

1)   Pengkajian Primer

Isi pengkajian primer meliputi :

a)     Identitas klien

              Nama, umur, tanggal masuk, tanggal pengkajian, informan, No. RM.

b)   Keluhan utama/alasan masuk

              Apa penyebab klien masuk RS, apa yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah klien dan bagaimana hasilnya.

c)    Faktor predisposisi

1.    Apakah    klien    pernah   mengalami   gangguan   jiwa   dimasa   lalu.

2.    Pengobatan yang pernah dilakukan, riwayat penganiayaan fisik, seksual, penolakan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal, baik itu dilakukan, dialami, disaksikan oleh klien, apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa, pengalaman yang tidak menyenangkan.

d)   Aspek fisik / biologis

Ukur tanda vital, TB, BB. Tanyakan apakah ada keluhan fisik yang dirasakan.

e)    Aspek psikososial

1.    Genogram

Pembuatan genogram minimal 3 generasi yang menggambarkan hubungan klien dengan keluarga, masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan, pola asuh, pertumbuhan individu dan keluarga.

2.    Konsep diri

a)   Citra tubuh

Tanyakan dan observasi tentang persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian yang disukai dan tidak disukai.

b)    Identitas diri

Tanyakan dan observasi tentang status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan terhadap status dan sebagai laki-laki atau perempuan.

c)   Peran

Tanyakan tugas yang diemban dalam keluarga, kelompok, masyarakat dan kemampuan klien melaksanakannya.

d)  Ideal diri

Tanyakan harapan terhadap tubuh klien, posisi, status, tugas/peran.

e)   Harga  diri

Tanyakan dan nilai melalui observasi lingkungan hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan   kondisi nomor 2 (a), (b), (c) dan penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupan klien.

3.    Hubungan sosial

Tanyakan siapa orang terdekat dalam kehidupan klien, kegiatan di masyarakat.

4.    Spiritual

Tanyakan nilai dan keyakinan serta kegiatan ibadah klien.

5.    Status mental

a)    Penampilan: penggunaan dan ketepatan cara berpakaian.

b)  Pembicaraan: cepat, keras, gagap, membisu, apatis, lambat, inkoheren, atau tidak dapat memulai pembicaraan.

c)   Aktivitas motorik: nampak adanya kegelisahan, kelesuan, ketegangan, gelisah, agitasi, tremor, TIK, grimasum, kompulsif

d)   Alam perasaan:sedih, putus asa, gembira, ketakutan, khawatir.

e)    Afek: datar, tumpul, labil, tidak sesuai.

f) Interaksi selama  wawancara: bermusuhan, kooperatif / tidak, mudah tersinggung, curiga,kontak mata kurang, defensif.

g)   Persepsi : Klien mendengar suara dan bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata dan orang lain tidak mendengar, kadang suara yang didengar bisa menyenangkan tetapi kebanyakan tidak menyenangkan, menghina bisa juga perintah untuk melakukan sesuatu yang berbahaya baik diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan. Biasanya terjadi pada pagi, siang, sore, malam hari atau pada saat klien sedang sendiri.

h) Proses pikir: sirkumstansial, tangensial, kehilangan asosiasi, flight of ideas, bloking, perseverasi.

i)    Isi pikir: obsesi, phobia, hipokondria, depersonalisasi, waham, pikiran magis, ide yang terkait.

j)     Tingkat kesadaran: orientasi orang, waktu, tempat jelas, bingung, sedasi, stupor.

k)   Memori: apakah klien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, jangka pendek, saat ini, ataupun konfabulasi.

l)  Kemampuan penilaian; berikan pilihan tindakan yang sederhana.  apakah klien membuat keputusan atau harus dibantu.

m) Daya tilik diri: apakah klien menerima atau mengingkari penyakitnya, menyalahkan orang lain atas penyakitnya.

n)   Kebutuhan persiapan pulang

6.    Mekanisme koping

Tanyakan tentang koping klien dalam mengatasi masalah baik yang adaptif maupun yang maladaptif.

7.    Masalah psikososial dan lingkungan

Apakah ada masalah dengan dukungan kelompok, lingkungan, pendidikan, pekerjaan, perumahan, ekonomi, dan pelayanan kesehatan.

8.    Pengetahuan

Mengkaji kurang pengetahuan klien tentang penyakit jiwa, faktor presipitasi, koping, sistem pendukung, penyakit fisik, obat-obatan.

9.    Aspek medik

Tuliskan diagnosa medik klien, tulis obat-obatan klien.

2)   Pengkajian Sekunder

a)    Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

1.    Tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernapasan dan tekanan darah)

2.    Berat badan

3.    Tinggi badan

4.    Keluhan fisik yang dirasakan pasien

b)   Pemeriksaan Penunjang

1.    Hospitalisasi perawatan rumah sakit

2.    Pemberian obat-obatan seperti halkoperidol, cpz, diazepam, amitriptylin, dan lain-lain

3.    Terapi ECT, merupakan kejang listrik dan pengobatan fisik dengan mengunakan arus listrik antara 70-150 volt

4.    Psikotrapi (menurut Dadang Hawari,2001)

a.    Psikoanalisa psikoterapi

Tujuan psikoterapi

-       Menurukan rasa takut klien

-       Mengembalikan proses pikiran yang luhur

b. Psikoterapi Re-edukatif memberikan pendidikan ulang yang maksudnya memperbaiki kesalahan pendidikan di waktu lalu dan juga mengubah pola pendidikan yang lama dengan yang baru sehingga penderita lebih adaftif dengan dunia luar.

c. Psikoterapi rekonstruktif memperbaiki kembali (re-konstruksi) kepribadian yang telah mengalami keretakan menjadi kepribadian yang utuh seperti semula sebelum sakit.

d. Psikoterapi Kognetif : memulihkan kembali fungsi kognitif ( daya pikir dan daya ingat) rasional sehingga penderita mampu membedakan nilai-nilai moral etika, mana yang baik dan yang buruk, yang boleh dan tidak.

e.  Psikoterapi Psiko-dinamik : menganalisa dan menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan seseorang jatuh sakit dan upaya untuk mencari jalan keluarnya.

f.   Psikoterapi Perilaku : memulihkan ganguan perilaku yang terganggu (maladaptife) menjadi perilaku yang adaptif (mampu menyesuaikan diri).

g.     Psikoterapi keluarga ; memulihkan hubungan penderita dengan keluarganya.

h. Terapi psikososial : dimaksudkan penderita agar mampu kembali beradaptasi dengan lingkungan sosial sekitarnya dan mampu merawat diri, mampu mandiri tidak tergantung pada orang lain sehingga tidak menjadi beban bagi keluarga dan masyarakat.

i.     Terapi Psikoreligius : dimaksudkan agar keyakinan atau keimanan penderita dapat di pulihkan kembali.

3)   Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk RS (apa yang terjadi)

4)   Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu,
pengobatan yang pernah dilakukan, riwayat penganiayaan fisik, seksual, penolakan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal, baik itu dilakukan, dialami, disaksikan oleh klien, , pengalaman yang tidak menyenangkan yang pernah dialami.

5)   Riwayat Penyakit Keluarga

Adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga yang lain atau riwayat penyakit lain baik bersifat genetik maupun tidak, apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

G.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi pendengaran

2.    Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik diri

H.  FOKUS INTERVENSI DAN RASIONAL

Fokus Intervensi ( Keliat, 1998 )

1.    Resiko menciderai diri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi pendengaran.

Tujuan Umum ( TUM ) : Klien tidak menciderai orang lain

Tujuan Khusus ( TUK ) :

a)    Klien dapat membina hubungan saling percaya

Intervensi : Bina hubungan saling percaya

b)   Klien dapat mengenal halusinasi

Intervensi : adakan kontak sering dan singkat, observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasi, bantu klien mengenal halusinasi, diskusikan tentang  situasi yang menimbulkan halusinasi, diskusikan dengan klien tentang apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi.

c)    Klien dapat mengontrol halusinasi

Untuk membantu pasien agar mampu mengontrol halusinasi, perawat dapat melatih pasien empat cara yang sudah terbukti dapat mengendalikan halusinasi.Keempat cara mengontrol halusinasi adalah sebagai berikut.

1.    Menghardik halusinasi

Menghardik halusinasi adalah cara mengendalikan diri terhadap halusinasi dengan cara menolak halusinasi yang muncul. Tahapan intervensinya adalah:

-       Menjelaskan cara menghardik halusinasi

-       Memperagakan cara menghardik

-       Meminta pasien memperagakan ulang

-       Memantau penerahap cara, menguatkan perilaku pasien

2.    Bercakap-cakap dengan orang lain

3.    Melakukan aktivitas yang terjadwal

Tahapan intervensinya adalah:

-       Menjelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi

-       Mendiskusikan aktivitas yang biasa dilakukan pasien

-       Menyusun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih. Upayakan pasien mempunyai aktivitas mulai dari bangun tidur sampai tidur malam.

-       Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan, memberikan penguatan terhadap perilaku pasien yang positif.

4.    Minum obat secara teratur

Berikut ini intervensi yang dapat dilakukan perawat agar pasien patuh minum obat.

-       Jelaskan kegunaan obat.

-       Jelaskan akibat bila putus obat.

-       Jelaskan cara mendapatkan obat/berobat.

-       Jelaskan cara minum obat dengan prinsip 5 benar (benar obat, benar pasien, benar cara, benar waktu, benar dosis).

d)   Klien mendapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasi

Intervensi : Anjurkan klienuntuk membantu keluarga jika mengalami halusinasi, diskusikan dengan keluarga tentang gejala, cara yang dapat dilakukan keluarga untuk memutus halusinasi, cara merawat klien dengan halusinasi, beri informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat bantuan.

e)    Klien memanfaatkan obat dengan baik

Intervensi : diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi dan manfaat, anjurkan klien minta sendiri obat pada perawat dan merasakan manfaatnya, anjurkan klien bicara dengan dokter tentang efek dan efek samping obat, diskusikan akibat berhenti mengkonsumsi obat tanpa konsultasi, bantu klien dalam menggunakan obat dengan prinsip lima benar.

2.    Perubahan sensori persepsi : Halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik diri

Tujuan Umum ( TUM ) : klien dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga tidak terjadi halusinasi

   Tujuan Khusus ( TUK ) :

a)    Klien dapat membina hubungan saling percaya

  Intervensi : Bina hubungan saling percaya

b)   Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri berasal dari diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Intervensi : Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya, beri kesempatan klien mengungkapkan perasaan penyebab klien menarik diri, diskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri, tanda-tanda, serta penyebab yang muncul, beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya.

c)    Klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain

Intervensi : Kaji pengetahuan klien tentang manfaat dan keuntungan berhubungan dengan orang lain serta kerugian tidak berhubungan dengan orang lain, beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya tentang keuntungan berhubungan dengan orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain, diskusikan bersama klien tentang keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain, beri penguatan terhadap kemampuan mengungkapkan perasaaan tentang berhubungan dengan orang lain serta kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.

d)   Klien dapat mendemonstrasikan hubungan sosial secara bertahap antara klien-perawat, klien-perawat-klien, klien-perawat-keluarga, klien-perawat-kelompok.

Intervensi : Kaji kemampuan klien membina hubungan dengan orang lain, dorong dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain secara bertahap, beri penguatan positif terhadap keberhasilan yang telah dicapai, bantu klien untuk mengevaluasi manfaat berhubungan, diskusikan jadwal harian, motivasi klien untuk mengikuti kegiatan ruangan.

e)    Klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan dengan orang lain.

Intervensi : dorong klien mengungkapkan parasaannya bila berhubungan dengan orang lain, diskusikan tentang perasaan manfaat berhubungan dengan orang lain, beri penguatan positif atas kemampuan klien mengungkapkan perasaan manfaat berhubungan dengan orang lain.

f)   Klien dapat memberdayakan sistem pendukung atau keluarga mampu mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan dengan orang lain.

Intervensi : Bina hubungan saling percaya dengan keluarga, diskusikan dengan keluarga tentang perilaku menarik diri, penyebabnya, akibat bila perilaku menarik diri tidak ditanggapi, cara keluarga menghadapi klien menarik diri, dorong keluarga untuk mendukung klien berkomunikasi dengan orang lain, anjurkan kepada keluarga secara rutin dan bergantian menjenguk klien, beri penguatan positif atas hal-hal yang telah dicapai keluarga

DAFTAR PUSTAKA

Rasmun. 2001 . Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan Keluarga, untuk Perawat dan Mahasiswa Keperawatan. Jakarta: PT.  Fajar Interpratama

Keliat, Anna Budi. 1998. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC.

Maramis, W. F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga University Press.

Perry dan Potter.2003. Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4. Jakarta : EGC.

Yosep, Iyus. 2009. Keperwatan Jiwa (Edisi Revisi). Bandung: Refika Aditama.

Towsend, Mary C.1998. Diagnosa keperawatan pada keperawatan psikiatri.Jakarta:EGC

Stuart & Sunden.1998.Pocket Guide to Psychiatric Nursing.Jakarta: EGC

Stuart, G. W & Sundeen, SJ.1995. Pocket Guide To Psychiatric Nursing, Edisi 3, Alih Bahasa Achir Yani S. Hamid.Jakarta: Penerbit buku Kedokteran EGC